만성 비독성 환자에 대한 장기간의 오피오이드 치료를 줄이기 위한 중재의 유효성

목적용량 감소 및 중단, 통증, 기능, 삶의 질, 금단 증상, 약물 사용 및 부작용에 대한 유효성을 고려하여 만성 비암성 통증이 있는 사람들의 장기 오피오이드 치료를 줄이기 위한 중재를 검토합니다.

설계무작위 대조 시험 및 중재에 대한 비 무작위 연구에 대한 체계적인 검토 및 메타 분석.

데이터 소스Medline, Embase, PsycINFO, CINAHL 및 Cochrane Library는 처음부터 2021년 7월까지 검색했습니다. 참고 문헌 목록과 이전 리뷰도 검색하고 전문가에게 연락했습니다.

연구 선택을 위한 적격성 기준 영어로 된 독창적인 연구. 증례보고 및 단면 연구는 제외되었습니다.

데이터 추출 및 합성 두 명의 저자가 독립적으로 연구를 선택하고, 데이터를 추출하고, 무작위 및 비 무작위 연구(RoB 2 및 ROBINS-I)에 대해 Cochrane 비뚤림 위험 도구를 사용했습니다. 저자는 중재를 5가지 범주(통증 자가 관리, 보완 및 대체 의학, 약리학적 및 생물 의학 장치 및 중재, 오피오이드 대체 치료 및 처방 해제 방법)로 분류하고 무작위 효과 메타 분석 모델을 사용하여 통합 효과를 추정하고 증거의 확실성을 평가했습니다. GRADE(권고사항 등급화, 평가, 개발 및 평가)를 사용합니다.

결과 포함 기준을 충족하는 166개 연구 중 130개(78%)가 비뚤림 위험이 매우 높은 것으로 간주되어 증거 종합에서 제외되었습니다. 포함된 36개 연구 중 비교 가능한 치료군이 있는 연구는 거의 없었으며 표본 크기도 일반적으로 작았습니다. 결과적으로, 모든 비오피오이드 환자 결과를 포함하여 GRADE 결과의 90% 이상(41/44)에 대한 근거의 확실성은 낮거나 매우 낮았습니다. 이러한 한계에도 불구하고, 중간 정도의 확실성의 근거는 처방자의 지침 준수를 지원하기 위한 중재가 환자가 오피오이드 치료를 중단할 가능성을 증가시키고(조정 승산비 1.5, 95% 신뢰 구간 1.0~2.1) 이러한 처방자의 중재가 통증뿐 아니라 자가 관리 프로그램은 대조군보다 오피오이드 복용량을 더 줄였습니다(개입 대 대조군, 평균 차이 -6.8mg(표준 오차 1.6) 일일 경구 모르핀 등가물, P<0.001; 통증 프로그램 대 대조군, -14.31mg 일일 경구 모르핀 등가물, 95% 신뢰도 간격 -21.57 ~ -7.05).

결론 만성 통증에 대한 장기간의 오피오이드 치료 감소에 대한 증거는 열악한 연구 방법으로 인해 계속 제한되고 있습니다. 특히 우려되는 점은 피해 가능성과 관련된 증거가 부족하다는 점입니다. 오피오이드 치료 감소에 관한 연구를 설계하고 보고하기 위한 합의된 표준이 시급히 필요합니다.

등록 검토프로스페로 CRD42020140943.

오피오이드 치료의 해로움이 유익함보다 더 큰 만성 비암성 통증 환자에 대한 오피오이드 과잉 처방으로 인해 장기간의 오피오이드 치료를 줄이거나 중단하도록 권장하는 지침이 최근 발표되었습니다.1234 이러한 지침의 출판은 오피오이드 처방의 기존 감소 추세에 대해 설명합니다.567 그러나 만성 통증의 맥락에서 치료를 변경하는 것은 간단하지 않습니다.8910 테이퍼링은 다음과 같은 가능한 부작용을 제한하면서 아편유사제를 줄이거나 중단하는 것을 목표로 오피오이드 약물 치료를 점진적으로 줄이는 것입니다. 금단 증상과 통증 증가로 인해. 미국 질병통제예방센터는 대부분의 상황에서 하루 90mg 이상의 경구용 모르핀 등가물을 처방하지 말 것을 권장합니다.1 그러나 이 기준치 미만에도 위험이 수반되며 안전한 복용량을 구성하는 것에 대한 관점이 다릅니다.411 테이퍼링은 금단 증상의 시작, 통증 증가, 자살 충동, 약물 사용으로 인해 복잡해질 수 있으며 이러한 위험은 환자의 동의 없이 신속하게 수행될 때 증가할 수 있습니다.121314